標準報酬月額25万円・休業3か月のケースをシミュレーション

標準報酬月額の平均が25万円で、療養のため3か月（90日）休業した場合、傷病手当金の支給見込み額は483,111円です。この記事では、入院や自宅療養が数か月に及ぶケースを想定して、支給見込み額を計算します。

前提となる2つのルール

傷病手当金は標準報酬日額の2/3が支給される制度です。休み始めてから連続する3日間の待期期間が完成するまでは支給されないため、3か月（90日）休業した場合も、まず待期3日間を差し引いて考えます。

標準報酬日額を求める

標準報酬月額25万円の場合、標準報酬日額は8,330円になります（10円未満四捨五入）。

標準報酬日額 ＝ 250,000円 ÷ 30（10円未満四捨五入） ＝ 8,330円

1日あたりの支給額を求める

標準報酬日額に2/3を掛けて、1日あたりの支給額を求めます。

1日あたりの支給額 ＝ 8,330円 × 2/3（1円未満四捨五入） ＝ 5,553円

支給対象日数と支給見込み額

90日休業した場合、待期3日間を除いた支給対象日数は87日です。1日あたりの支給額に支給対象日数を掛けると、支給見込み額になります。

支給見込み額 ＝ 5,553円 × 87日 ＝ 483,111円

同じ標準報酬月額25万円でも、休業1か月（30日）のケースでは支給見込み額が149,931円だったのに対し、休業3か月（90日）では483,111円まで増えます。休業が長引くほど、待期3日間の影響は相対的に小さくなり、支給見込み額は休業日数にほぼ比例して積み上がっていきます。健康保険組合には法定給付に独自の付加給付を上乗せする組合があり、実際の受給額はこの金額より高くなる場合があります。詳しくはご加入の健康保険組合にご確認ください。

この試算の前提について

ここで使った標準報酬日額は、本来は支給開始日以前の継続した12か月間の標準報酬月額を、標準報酬月額表の等級に当てはめて平均する方法で求めます。本記事の試算では、この等級表を使わず、入力した概算の月収額をそのまま標準報酬月額の平均とみなす簡易計算を採用しています。そのため、実際に協会けんぽやご加入の健康保険組合から支給される金額とは、端数や等級区分の関係で細かいずれが生じることがあります。あくまで目安の金額として参考にしてください。

まとめ

自分の標準報酬月額・休業日数で支給見込み額を知りたい方は、傷病手当金シミュレーターで試算できます。